Pedido de Afiliaçao Oficial ClubBucks para Empresas
      (para imprimir e enviar via fax ao numero indicato no final)

Codico Identificativo DHS Club (se ainda nao tem deixa em branco, sera criado automaticamente)

 

Codigo identificativo do Promotor ClubBucks

JP3710177

Nome do Responsavel

 

Sobrenome do Responsavel

 

Email do Responsavel

 

Empresa/Razao Social

 

Endereço Sede

 

Cidade

 

Pais

 

Estado

 

Codigo postal

 

Telefone Empresa

 

Fax Empresa

 

Email empresa

 

Endereço site Web (URL)

 

Tipo de atividade

 

Codigo Fiscal (Obrigatorio somente para Empresa U.S.A.)

 

Criar um nome utente

 

Criar uma password

 

Contato Empresa

 

 Escolha o porcentual de Desconto Total que decide de conceder :

Tipo de adesao

Descriçao

Desconto Total

Reembolso %

Referral Fee

Pay Points %

Merchant Pay Points % %

A Sua

Escolha

Bronze

3%

2%

0.25%

0.25%

0.125%

Silver

6%

4%

0.50%

0.50%

0.25%

Gold

10%

6%

1.00%

1.00%

0.50%

Platinum

15%

10%

1.25 ¼%

1 .25¼%

0.625%

Special Exception*

Da Negociar

TBD

TBD/NA

TBD/NA

TBD

Veja em Baixo

 

Os Afiliados “Special Exception” entram em:

1. Sao atividades que tratam de artigos  de alto custo unitario e trabalham com a margem de ganho reduzida (rivendedores de automoveis, barco, etc), desejam negociar um porcentual de desconto particular indicando tambem o teto maximo em $ U:S:A.

Special Exceptions. Quero oferecer ____________% com um Teto MAXIMO de $____________
Ou outra proposta:: _______________________________________________________

 

Dados do Titular do Cartao de debito/credito
O cartao servirà no futuro para pagar os descontos feito nas compras  dos membros.
(Pode ser utilizado tambem um cartao pre-pagado)

Nome

 

endereço

 

Cidade

 

Pais

 

Estado

 

Codigo postal

 

Metodo de Pagamento: (NOTA: A opçao com conta corrente é disponivel somente nos USA).

Numero Cartao de  Debito/Credito

Exemplo: (123456789012 sem espaço)

Codigo Cartao de Credito (CVV2)

   Como encontrar o seu Codigo no Cartao

Vencimento do Cartao

Mese Ano

                      Ou:                      (ATENCAO): (A opçao conta corrente è valida somente nos US).

Numero di conto corrente

Exemplo: (123456789012 sem espaço)

Codigo Banco

Exemplo: (123456789 sem espaço)

** NOTA: Autorizaremos as informaçoes fornecidas depois de haver efetuado uma transaçao para aprovaçao de $0.01 u.s. este e a unica forma de verificar a validade dos dados fornecidos, mas na realidade nao ira gerar nenhum debito.

Declaro de ter lido e aceito os Termos e Condiçoes do Programa ClubBucks Merchant Afiliados.

____________________________________________________/__________________
    Assinatura do Proprietario ou do Funcionario Responsavel /    Data

 

Registra a posiçao do um Ponto de Vendida:

Logomarca Atividade

 

Endereço Atividade

 

Endereço  (continuaçao)

 

Endereço (continuaçao)

 

Cidade

 

Pais

 

Estado

 

Telefone Ponto Vendida

 

Criar um  nome utente para esta posiçao

 

Criar uma password para esta posiçao

 

Enviar via  FAX ao numero:   001 941-475-4081

O envio deste pedido ao DHS Club nao e considerado como aprovaçao da mesma, porque devera ser verificada  manualmente pelo Pessoal da nossa  Sede durante o horario de expediente.

Informamos que os dados pessoais contidos no módulo atual, serao mantidos em sigilo conforme a lei 675/96 na “proteção das pessoas e tutela no tratamento dos dados pessoais”. A preenchimento do módulo i o envio  expressam o consentimento à recolher dados pessoais com a finalidade comercial, promocionali, do marketing e atualizçao aos bancos de dados relativos ao Programa oferecido pelo DHS Clube. Além disso o Titular dos dados The Discount Home Shoppers Club, Inc. 2560 Placida Road - Englewood, FL USA, garante que esses dados ser retificadps ou cancelados em qualquer momento, de acordo com o art. 13 da lei citada acima, do mesmo interessado, entrando com o código e a senha no proprio site, que o DHS Club lhe colocou a disposiçao.